柳叶刀：最安全的饮酒量就是不喝酒！
2018年8月23日，柳叶刀在线发布了全球疾病负担研究（Global Burden of
Disease Study, GBD）的最新分析数据，聚焦195个国家/地区的饮酒所致疾病负担。
全文链接：
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31310-2/fulltext
饮酒是死亡和失能的危险因素，但研究也发现适度饮酒可能存在对抗某些疾病的保护作用，因此饮酒与健康的关系比较复杂。本研究使用的数据来自于694个饮酒相关的数据库（提取了121029条数据），以及592项探讨饮酒危险性的前瞻性和回顾性研究。
全球、各地区的饮酒率和饮酒量
2016年，全球32.5%的人为当前饮酒者（current drinkers，定义为在过去12月内饮酒），其中女性有25%，男性有39%。相当于全球有24亿人为当前饮酒者，其中男性有15亿，女性有9亿。
全球范围来讲，女性平均每天饮酒量为0.73个标准饮酒单位，男性为1.7个标准饮酒单位（注：1个标准饮酒单位为10g纯酒精）。
不同地区的饮酒率有所差异（图1），高SDI地区的饮酒率最高，72%的女性和83%的男性都是饮酒者，中低SDI地区的饮酒率最低，8.9%女性和20%男性饮酒。
随着SDI的升高，男性和女性饮酒率差异降低，例如在尼泊尔，只有1.5%的女性饮酒，男性则有21%；而瑞典的饮酒率性别差异最小，86%女性和87%男性饮酒。
(注：社会人口学指数（sociodemographic index，SDI），根据人均收入水平、平均受教育程度和总生育率综合衡量各国家的发展水平，并据此将国家分为5个发展等级：低、中低、中等、中高、高水平）
图1. 2016年，195个国家/地区的年龄标化饮酒率，女性(A)，男性(B)
图2. 2016年，195个国家/地区的每日平均饮酒量（1个标准饮酒单位为10g纯酒精），女性(A)，男性(B)
饮酒所致死亡和疾病负担
2016年，280万死亡归因于饮酒。在女性，年龄标化死亡率为2.2%，男性为6.8%。全球范围内，2016年导致早死和失能的危险因素中，饮酒排在第7位。在15-49岁人群中，饮酒是首要危险因素，其中3.9%的女性死亡、12.2%的男性死亡归因于饮酒。
对于女性，尤其是高SDI地区的女性，60岁后，从饮酒中可能获得对缺血性心脏病和糖尿病的一些保护作用；对于男性来讲，只有在高SDI和低SDI地区，可以看到对缺血性心脏病的保护作用，但是与其所致的疾病负担相比，保护作用显得很小。
≥50岁的人群，饮酒所致死亡中，癌症死因占较大比例，2016年，在女性和男性饮酒所致死亡中，癌症分别占27.1%和18.9%。
饮酒相关的健康风险
图3展示了饮酒对某些健康结局的相对危险度（RR）曲线。分析只发现了缺血性心脏病的J型曲线存在统计学意义，糖尿病和缺血性卒中的J型曲线无统计学意义。对于缺血性心脏病，男性和女性的最小RR为0.86和0.82，分别发生在0.83个标准饮酒单位/天（男性）和0.92个标准饮酒单位/天（女性）。
对于其他健康结局，包括癌症，相对危险度随着饮酒量增加而增加。
图3. 不同饮酒量与特定疾病的相对危险度曲线
在估计加权相对危险度曲线时，发现0个标准饮酒量/天（95%CI 0.0-0.8），总体健康结局的相对危险度最低，随着每日饮酒量的增加，相对危险度在增加（图4）。该加权相对危险度考虑了饮酒对缺血性心脏病和糖尿病的保护作用，但是该保护作用会被癌症的发生风险所抵消。
图4. 不同饮酒量对整体健康的加权相对危险度
结论
饮酒是全球疾病负担的主要危险因素，在15-49岁人群中，近10%的死亡归因于饮酒。本研究分析的结果表明，最安全的饮酒量是0，即不饮酒。
医咖会之前推送过柳叶刀另外一篇文章《柳叶刀推荐适宜饮酒量》，研究结果表明全因死亡率最低的饮酒阈值推荐量约为每周100g，不过我们在文章中也提到，这个值不是一个目标，而是一个上限值，并非鼓励饮酒。本文的结果则提示，最健康的做法是不饮酒。
全文链接：
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31310-2/fulltext
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